Arthrosis (osteoarthrosis, arthrosis deformans) հոդում աճառի դանդաղ դեգեներացիայի և քայքայման գործընթաց է: Ոսկորների հոդային ծայրերը դեֆորմացվում և աճում են, իսկ պերիարտիկուլյար հյուսվածքները՝ բորբոքվում։«Արթրոզ» ընդհանուր ախտորոշումը նշանակում է հիվանդությունների խումբ, որոնք նման են ախտանիշների, բայց տարբերվում են ծագումից: Հոդը` ախտահարված տարածքը, բաղկացած է հոդային մակերեսներից, որոնք ծածկված են աճառային հյուսվածքով, սինովիալ հեղուկով խոռոչ, սինովիալ թաղանթ և հոդային պարկուճ: Ընդլայնված հիվանդության դեպքում նա կորցնում է շարժունակությունը, և հիվանդը ցավ է զգում բորբոքային պրոցեսների պատճառով:
Պատճառները
Հոդերի արթրոզը զարգանում է սթրեսի քանակի և մարմնի հնարավորությունների անհամապատասխանության պատճառով: Սննդարար նյութերի պակասը, մարմնի ավելորդ քաշը, ծանր ֆիզիկական աշխատանքը և նույնիսկ սպորտը կարող են դրա պատճառ դառնալ:
Գործոնները, որոնք ազդում են հիվանդության զարգացման վրա.
- գենետիկա, ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- 40 տարեկանից բարձր տարիք;
- գիրություն, ավելաքաշ;
- նստակյաց աշխատանք, պասիվ ապրելակերպ;
- քրտնաջան աշխատանք, աշխատանք, որը ներառում է մշտական ֆիզիկական գործունեություն;
- բորբոքային հիվանդություններ;
- բնածին հոդերի պաթոլոգիաներ (դիսպլազիա);
- վնասվածքներ, վերքեր;
- մարմնի անսարքություն (արյան վատ շրջանառություն, հորմոնների, միկրոտարրերի անհավասարակշռություն):
Հիվանդությունը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական։Առաջնային արթրոզի պատճառները դեռ լավ չեն հասկացել: Բժիշկները կարծում են, որ այն զարգանում է գենետիկական գործոնների (նախատրամադրվածության) և արտաքին անբարենպաստ պայմանների առկայության դեպքում։
Երկրորդային արթրոզը առաջանում է բորբոքային հիվանդությունների, դիսպլազիայի ֆոնին և վնասվածքների հետևանքով, այդ թվում՝ մասնագիտական։
Աշխատանքային մասնագիտությունների ներկայացուցիչները և մարզիկները հիվանդության զարգացման մեծ հավանականություն ունեն: Ռիսկի տակ են նաև արվեստի ներկայացուցիչները՝ պարողներ (հատկապես բալետիներ), դաշնակահարներ։Դաստակի հոդերի և մատների արթրոզը ամենից հաճախ ազդում է այն մարդկանց վրա, ում աշխատանքը ներառում է նուրբ շարժիչ հմտություններ՝ մեխանիկներ, մեխանիկներ և դաշնակահարներ: Բեռնիչների «պրոֆեսիոնալ» արթրոզը տեղայնացված է ծնկների, վզնոցների և արմունկների վրա: Վարորդները, ներկարարները, հանքափորները տառապում են արմունկի և ուսերի հոդերից։Բալերինաների թույլ կողմը կոճն է։Մարզիկները նաև ավելի հավանական է, որ ունենան կոճի և ձեռքերի և ոտքերի այլ հոդերի վնասվածքներ՝ կախված սպորտային գործունեության տեսակից: Օրինակ, թենիսիստը բարձր ռիսկի կենթարկվի ուսի և արմունկի հոդերի հիվանդության համար:
Պաթոգենեզ
Աճառի կառուցվածքային փոփոխությունները տեղի են ունենում հյուսվածքների քայքայման և վերականգնման միջև անհավասարակշռության պատճառով: Կոլագենն ու պրոտեոգլիկանները աստիճանաբար «լվանում» են օրգանիզմից, նոր սննդանյութեր չեն մատակարարվում։Աճառային հյուսվածքը կորցնում է առաձգականությունը, դառնում է փափուկ և չի դիմանում սթրեսին։
Անկախ գտնվելու վայրից և հիմնական պատճառից՝ հիվանդությունը զարգանում է նույն կերպ։Աստիճանաբար աճառն ամբողջությամբ քայքայվում է, ոսկորների ծայրերը «մղվում» են միմյանց դեմ։Հիվանդը ցավ է զգում, որի ինտենսիվությունը մեծանում է՝ կախված բեմից։Հոդի շարժունակությունը աստիճանաբար նվազում է, հիվանդը սահմանափակվում է շարժումներով։
p>Դասակարգում
Օրթոպեդներն օգտագործում են դասակարգումը, որը ձևակերպել է պրոֆեսորը 1961 թվականին.
- I փուլ. Ոսկորը դառնում է ավելի խիտ, հոդի տարածությունը փոքր-ինչ նեղանում է։Անհանգստություն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, որն անհետանում է հանգստից հետո;
- II փուլ. Հոդերի տարածությունը նկատելիորեն նեղանում է, ոսկրային եզրերը մեծանում են, իսկ շարակցական հյուսվածքը դառնում է ավելի խիտ։Ցավը դառնում է մշտական, մկանները հիպերտրոֆացված են, հոդը շատ ավելի քիչ շարժուն է, տեղակայման վայրում հայտնվում են հատուկ ախտանիշներ.
- III փուլ. Համատեղ տարածությունը գործնականում բացակայում է, ոսկրային գոյացումներն ընդարձակ են, և աճառի տակ գտնվող ոսկորի ոչնչացումը հավանական է: Հոդը ամբողջովին դեֆորմացված է և անշարժ: Հնարավոր է սուր կամ մշտական ցավոտ ցավ՝ կախված հիվանդության տեսակից և տեղակայումից.
Կախված հիվանդության գտնվելու վայրից և ձևից, ախտանիշները, զարգացման արագությունը և բուժման մեթոդները տարբեր կլինեն:
Ձևաթղթեր
Հիվանդությունը բնութագրվում է քրոնիկական ձևով, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև սուր ձևով։
Երբ հիվանդությունը տարածվում է մի քանի հոդերի վրա (օրինակ՝ մատների վրա), այն կոչվում է ընդհանրացված։
Անատոմիական ձևեր.
- դեֆորմացնող (օստեոարթրոզ): հանգեցնում է ոսկրային աճի;
- անծածկ. Ոչնչացնում է արգանդի վզիկի շրջանում սկավառակները և միջողնաշարային հյուսվածքը.
- հետտրավմատիկ. Զարգանում է տրավմայի, վնասվածքի հետևանքով;
- ռևմատոիդ. Աուտոիմուն հիվանդություն, շարակցական հյուսվածքի բորբոքում: Կարող է լինել նախորդ արթրիտի հետևանք;
- psoriatic. Զարգանում է փսորիատիկ արթրիտի ֆոնի վրա։
Տեղայնացումներ
Օստեոարթրիտը հիվանդություն է, որն ազդում է ամբողջ մարմնի հոդերի վրա:
Ողնաշար. Պատճառները կարող են լինել աուտոիմուն հիվանդությունները, մեջքի հիվանդությունները, սթրեսի ավելացումը, վնասվածքները, միկրոտարրերի պակասը, հորմոնալ անհավասարակշռությունը։
Տեղայնացումներ:
- կոկիքս;
- գոտկային շրջան;
- կրծքային ողնաշար;
- արգանդի վզիկի շրջան
Ոտքեր. Արթրոզին ավելի հակված են ծնկներն ու կոճերը։Պատճառները վնասվածքներն են, ավելորդ քաշը, ոչ ճիշտ, ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը։Տեղայնացման տեսակները.
- գոնարտրոզ - ծնկներ;
- patellofemoral - femur եւ patella;
- կոճ;
- talonavicular համատեղ;
- ոտքեր և մատներ:
Ձեռքեր. Ձեռքերի և մատների վնասվածքներն ավելի հաճախ են հանդիպում, և շատ դեպքերում դրանք կապված են մասնագիտական գործունեության, վնասվածքների, տարիքային և հորմոնալ փոփոխությունների հետ։Բացի այդ, հիվանդությունը տեղայնացված է ուսի, դաստակի և արմունկի հոդերի մեջ։
Իրան. Բեռնախցում տեղայնացումը ավելի քիչ է տարածված՝ համեմատած վերջույթների արթրոզի հետ: Վնասվածքները կապված են մասնագիտական գործունեության, նստակյաց ապրելակերպի (լճացման) հետ։
Տեղայնացման տեսակները.
- ճարմանդ. Շարժվելիս զգացվում են «կտտոցներ» և ցավ։Ռիսկի խմբում են ծանրամարտով զբաղվող մարզիկները և զինվորական անձնակազմը՝ հնարավոր վնասվածքների պատճառով.
- հիփ հոդեր (կոքսարթրոզ): Հիվանդությունը դրսևորվում է որպես ցավ աճուկի շրջանում։
Head>. Երբեմն ատամնաբուժական խնդիրներ, վեգետատիվ խանգարումներ և նույնիսկ լսողության կորուստ առաջանում են ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի վնասման հետևանքով: Ուռուցքը խախտում է դեմքի համաչափությունը, կարող է ազդել ականջի վրա և առաջացնել գլխացավ։
Ախտանիշներ
Հիվանդության ախտանիշները կախված են դրա գտնվելու վայրից: Բոլոր տեսակների համար ընդհանուր դրսևորումները հետևյալն են.
- ցավը տուժած տարածքում. Վաղ փուլերում՝ շարժման, աշխատանքի ժամանակ, հետագա փուլերում՝ հանգստի ժամանակ;
- բորբոքում, այտուցվածություն. periarticular հյուսվածքները ուռչում են, մաշկը դառնում է կարմիր;
- «կտտանքներ», ճռճռոց: Շարժվելիս լսվում են բնորոշ ձայներ.
- շարժման դժվարություն. Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, վնասված տարածքի շարժունակությունը խաթարվում է.
- արձագանքը ցրտին. Արթրոզների շատ տեսակներ բնութագրվում են սրացումներով անձրևոտ և ցուրտ եղանակին:
Հիվանդության սրացումները կապված են առողջության ընդհանուր թուլացման հետ։Վիրուսային հիվանդությունների և սթրեսի ավելացման պատճառով այն ընդունում է սուր ձև և շատ անգամ ավելի արագ զարգանում։Սրացման ժամանակ ախտանշանները, հատկապես ցավը, ավելի ցայտուն են դառնում։Հիվանդի համար դժվար է շարժվել, շարժունակության լրիվ կորստի աստիճանի և սովորական աշխատանք կատարել:
Հնարավոր բարդություններ
Հիմնական վտանգը հոդերի շարժունակության կորուստն է, դրա դեֆորմացիան վերականգնման հնարավորությունից դուրս։Առանցքի տեղաշարժի պատճառով կեցվածքը խախտվում է, և գործիչը կորցնում է համաչափությունը: Ներքին օրգանների վրա հնարավոր ճնշման բարձրացում, դրանց տեղաշարժ, սեղմում: Առաջանում են ուղեկցող հիվանդություններ և մարմնի համակարգերի ձախողումներ։Օրինակ՝ կանանց մոտ կոկոսի արթրոզով հնարավոր են գինեկոլոգիական բարդություններ, իսկ ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի կամ պարանոցային ողնաշարի արթրոզը առաջացնում է ինքնավար համակարգում խանգարումներ՝ գլխապտույտ, քնի խանգարումներ։Արթրոզով հիվանդը կարող է հաշմանդամ դառնալ:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարելու համար կատարվում է համապարփակ հետազոտություն.
- անամնեզ վերցնելը;
- ռադիոգրաֆիա մի քանի կանխատեսումներով;
- MRI և CT՝ ուռուցքները բացառելու և եռաչափ պատկեր ստանալու համար.
- արյան և մեզի թեստեր՝ ուղեկցող հիվանդությունները բացառելու և ընդհանուր առողջությունը գնահատելու համար։
Կախված հիվանդության պատճառներից՝ հիվանդին ուղղորդում են ռևմատոլոգի, վնասվածքաբանի, վիրաբույժի կամ օրթոպեդի մոտ։
Բուժում
Հիվանդության I փուլը լավագույնս բուժվում է: II փուլով հիվանդները կարող են ակնկալել երկարաժամկետ ազատում ոսկորների ոչնչացումից: III փուլը ամենից հաճախ պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն:
Պահպանողական (ոչ վիրաբուժական) բուժում.
- ֆիզիոթերապիա, օրթեզների, ձեռնափայտերի, հենակների օգտագործում՝ բեռը նվազեցնելու համար։Ուղեկցող և ծանրացնող գործոնների վերացում (օրինակ՝ քաշի կորուստ, սթրես, գործունեության փոփոխություն);
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը. Ընտրովի COX-2 ինհիբիտորներն ամենաարդյունավետն են: Որպես օժանդակ միջոցներ նշանակվում են քոնդրոպրոտեկտորները և ատիպիկ հակադեպրեսանտները.
- գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների ներհոդային ներարկումներ՝ ուժեղ ցավը և բորբոքումը նվազեցնելու համար:
Վիրաբուժական մեթոդներ.
- արթրոսկոպիա - հոդերի ներքին հետազոտություն և աճառի բեկորների հեռացում;
- արթրոպլաստիկա - արհեստական աճառի իմպլանտացիա;
- օստեոտոմիա - ոսկրային հյուսվածքի հեռացում կամ մասնահատում;
- խոնդրոպլաստիկա - աճառի վերականգնում;
- արթրոդեզ - հոդի արհեստական անշարժացում (սովորաբար կոճ);
- էնդոպրոթեզավորում՝ վնասված հոդերի հեռացում և փոխարինում արհեստականով։
Կարդինալ բուժումը թույլ է տալիս դադարեցնել հիվանդությունը նույնիսկ ուշ փուլում: Հնարավոր է վերականգնել շարժունակությունը առանձին դեպքերում (այն արհեստականով փոխարինելուց հետո)։Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը արդյունավետ է ցավի դեմ պայքարում: Վիրահատությունից հետո վերականգնումը պահանջվում է ֆիզիոթերապևտիկ և դեղորայքային մեթոդներով:
Կանխատեսում և կանխարգելում
I և II փուլերի արթրոզի բուժումը սկսելուց հետո տեղի է ունենում կայուն բարելավում. ցավն ու բորբոքումն անհետանում են: Այս դեպքում հնարավոր է հիվանդության ամբողջական թեթևացում կամ երկարաժամկետ պահպանում։
III փուլի արթրոզը բուժելիս բարելավումները անմիջապես չեն առաջանում: Որոշ դեպքերում ցավի անհետացումը հնարավոր է միայն վիրահատությունից հետո: Հաճախ հոդը մնում է անշարժ կամ դեֆորմացված։Կոպի և ծնկի հոդերի արթրոզի ծանր ձևերով հիվանդները ստանում են I կամ II հաշմանդամության խումբ:
Ապացուցված է, որ արթրոզի դեմ արդյունավետ կանխարգելում չկա։Քաշի վերահսկումը, հավասարակշռված սննդակարգը և չափավոր վարժությունները կօգնեն նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը: Արթրոզի առաջին նշաններով հետազոտությունը (հատկապես վնասվածքներից և վարակիչ հիվանդություններից հետո) և առողջության նկատմամբ զգույշ ուշադրությունը թույլ կտա բացահայտել հիվանդությունը վաղ փուլում: